| 发布日期：2024-08-30 01:30 点击次数：102 |
近日，一患者因抑郁难寐来到新疆医科大学第四附庸病院（自治区中医病院）肾病科舒占钧主任大夫门诊就诊，舒主任依“肾藏志”表面眼镜妹 探花，辨证施治，模仿《伤寒论》附子汤加减，患者服中药门诊随访3个月后，夜寐一般，余证巩固。
一：医案
主诉：
情感低垂伴顾虑力减退，夜寐欠安两年加剧一月。
现病史：
2024年4月1日首诊：2021年在外院会诊中度抑郁，握续服用百忧解、喹硫平、盐酸曲唑酮，病情时轻时重。为求进一步诊治，遂来门诊。患者面色黯淡，情感抑郁，晨起乏力，甚而难以时常起居责任，顾虑力减退，夜寐难安，舌淡苔薄白，左脉未触及，右脉细无力。
既往史：
2021年在外院会诊为“心情休止”，“中度抑郁”，口服百忧解、喹硫平、盐酸曲唑酮。
过敏史：
无
扶持查验：
未见显著超越。
会诊：
中医会诊：郁病(肾阳虚证)
西医会诊：心情休止中度抑郁
治则：
温肾调气宁快慰神
处方：
附子汤、桂枝龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减
附片30g 茯 苓30g 炒白芍15g 炒白术30g
红参10g 干 姜20g 浮小麦60g 大 枣15g
桂枝24g 龙 骨30g 牡 蛎30g 煅磁石30g
蜜百合15g 炙甘草 6g
7付，逐日二次，水煎服，220ml/次。
随诊：
2024年4月13日：服药后情感较阐明，晨起时可自行起床，乏力较前缩小，夜寐尚可，舌红苔薄白，脉细无力，守方继服。患者于4月13日停服百忧解、喹硫平。
2024年4月20日：诉口服中药后泻肚，10余次/日，顾虑力减退如旧，舌红苔薄白黏，脉细无力。（曾有服用多数附子后泻肚病历，故减附子用量，为20g，加益智仁12g、菖蒲12g、合欢花15g，用以益智宁心。）
2024年5月11日：现口服盐酸曲唑酮，其余西药均停服，情感较阐明，晨起时无显著乏力，顾虑力有所复原，舌迷蒙苔薄白，脉细无力，继服28付。
2024年7月27日：夜寐一般，余证巩固，现在口服盐酸曲唑酮，舌淡苔薄腻，脉细无力。
二：辨治体会
抑郁症又称忧郁症和抑郁休止，是一种患病率高，诊疗率低，复发率高的常见的精神类疾病，是心情休止的主要类型。据寰宇WHO发布数据标明抑郁症已经成为寰宇第四大疾病，仍处于上涨趋势，另类图片且出现低龄化趋势。其主要特征为握久权贵的心情低垂，想维笨拙，顾虑力减退和自感疲劳虚弱，分为轻、中、重三度，其中，中度和重度抑郁需药物始终插手，但始终用药的不良反应较多，且易成瘾。现在的诊疗原则是1.个性化诊疗。2.剂量徐徐递加，尽可能取舍最小有用量，减少不良反应，以提升药物的驯从性。3.足量足疗程诊疗。4.尽可能单一用药，如疗效欠安可筹议改造、增效诊疗或勾搭诊疗。
中医将“抑郁症”包摄于情志病范畴，其与中医的“郁证”、“脏躁”、“百合病”、“卑惵”等病症有关。历代医家多从肝郁化火，心脾两虚，心火隆盛等病机论治，常漠视从肾阳虚、肾不藏志来论治。本病就中医而言，病机复杂，波及五脏，故重当深入阐明“形与神俱”，“五脏藏五神，五神主五志”，从而指点辨治本病。
《素问·宣明五气篇》：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏藏五神是指东说念主的五种情志举止即“神、魂、意、魄、志”各安藏于其所属之脏，智力阐发其时常情志作用。因此东说念主的情志举止时常与否与五脏荣枯有密切干系。正所谓，五脏安则神自守。
与此同期，成人快播网站五神不安，则五脏危，正如《素问·灵兰秘典论篇》所云：“凡怒忿悲想防护，齐损元气。”
因此形与神是相互依存、互养又能互损的融合举座。
肾藏志的广义之“志”指多样神气举止，包括东说念主的鉴定、意志、情志、情绪、意念、顾虑等；狭义之“志”即指顾虑力。“肾藏志”反应了肾与东说念主的神气举止的密切干系。肾为先天之本，四肢“志”的弁言，有柔润、承载和收纳“志”的作用，不仅如斯，肾还通过所主之“志”保握与“神、魂、魄、意”的密切策划，主导东说念主体精神举止，同期会影响其他四脏：心、肺、肝、脾的生理功能。
肾藏志依赖于肾藏之精气，肾中精气的荣枯与肾藏志密切有关，如《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志”。淌若先天天赋不及，后天又失于濡养，肾不藏志，则导致志病。肾在志为恐，肾志受损，易导致蹙悚，恐则气下，气机繁芜，是肾不藏志的主要发达，《灵枢· 经脉》有云：“肾足少阴之脉……气不及则善恐，心惕惕，如东说念主将捕之。”
另外肾精不及无以充脑髓，又可致神颓志衰、自卑自伤、疲劳疲困、反应笨拙、顾虑力减退等抑郁重症发达，《医方集解·补养之剂》曰：“东说念主之精与志，齐藏于肾，肾精不及则志气衰，不可上通于心，故劝诱善忘也。”
故温肾阳不错增强肾藏精，同期增益精舍志。志强则不恐，抑郁防护、忘记失眠就可得以缓解。精强则养神，反之养神则精强。因此抑郁症可通过温阳以养神、养神以开郁的才略进行诊疗。
《伤寒论》中说：“少阴之为病，脉轻细，但欲寐也”，“少阴病，得之一二日，口中庸，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。郭生白老先生称附子汤是自主性调整的第如故典方剂。附子生用，驱少阴之寒而护真阳；白术其任在补土，得附子而火土相生，则脾自旺；茯苓以补心气，导附子以通离火，使巨阳当位而阳气勃发；随以红参补益元气同期补心脾之气，气旺则阳回而有依附。然诸药齐温补壮阳，恐正复阳回而气升浮，故以白芍之苦镇，以监附子之悍，既能敛气脾肾阳虚，又能敛气之升，而又引阳气归根以温少阴之阳。甘麦大枣汤由甘草，浮小麦，大枣构成，本方所主之“脏躁”，为仲景先师诊疗精神婉曲，常缅怀欲哭，不可自主，心中烦乱，休眠不安，甚则言行失常，等证的常用方。桂枝合牡蛎、龙骨等药为桂枝龙骨牡蛎汤，具有调阴阳，和营卫，通心肾，共奏自如安神之功。
本方与其他类方诊疗张惶、抑郁、失眠等证，若辨圭表妥，不仅不错缓解临床症状，还不错匡助一些患者减少某些药物的使用，以后本团队会始终在临床中不雅察。
温馨领导：
由于每个东说念主的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病东说念主其时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。纷乱读者如有需要，应赶赴正规病院诊治，以免耽误病情。
行家简介
姓名：舒占钧
科室：中医临床商议基地（艾滋病商议室）
职务：科主任
职称：二级造就、主任大夫、博士商议生导师
专科擅长：医学博士，擅长中西医结合诊疗肾病，传染病。
门诊技艺：周一、周四上昼 自治区中医病院大十字肾病科门诊；
av排名周五、周六上昼 自治区中医病院黄河路肾病科门诊
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END
起原：中医临床商议基地潘芳、舒占钧 （文中图片起原于网路）
裁剪：马莹 马倩
审核：孙强
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喹硫平肾藏志医文医话附子发布于：新疆维吾尔自治区声明：该文不雅点仅代表作家本东说念主，搜狐号系信息发布平台，搜狐仅提供信息存储空间事业。
